子宫内膜--中文百科全书

概述

子宫

子宫内膜 endometrium，uterine endome- trium 亦称子宫粘膜，是指构成哺乳类子宫内壁的一层。对动情素和孕激素都起反应，因此可随着性周期（发情周期、月经周期）发生显着的变化。动情素可引起子宫肥大，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。

子宫内膜覆盖着粘膜，由粘膜上皮与其下方的固有层所组成。粘膜上皮为柱状上皮、立方上皮或复层柱状上皮，动情素分泌时，各上皮细胞将长大、分裂使数目增多。固有层中粘膜上皮下方的部分称为机能层，上皮细胞进入其中形成子宫腺，并对动情素起反应。机能层的下层称为基底层，富有血管。

炎症

子宫内膜发炎会历时多久？子宫内膜炎约影响了10—15％的壮年女性。此症的症状通常在二十多岁左右出现，一直持续至更年期。大多数患者在二十五至三十五岁期间，都会检验到自己是否患有此症。有时候，在月潮开始渐趋稳定时，子宫内膜炎便已形成。危害子宫内膜炎的感染导致不孕症的比例佔不孕症妇女的9.4%。

不孕的原因

1、精子进入宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入输卵管的数量减少，从而影响生育。

2、受精受精卵不易在有炎性的子宫内膜着床，或者因抗子宫内膜体导致着床障碍，造成不孕。

3、受精卵着床不稳固，极其容易流产，导致不孕。

细胞因子及其受体

⒈表皮生长因子及其受体：表皮生长因子(EGF)主要分布于子宫腔上皮和腺上皮以及间质细胞中，并呈周期性变化。其生理作用在于：①刺激子宫内膜腺上皮和间质的增生，并在孕激素的协同作用下使间质发生分化;②作用于细胞表面的受体，迅速刺激络氨酸磷酸化，促进子宫内膜PGE2的释放。

⒉血小板生长因子：血小板生长因子主要来源于子宫内膜间质细胞。它可刺激间质细胞本身或其临近上皮细胞的增生，因此具有自分泌和旁分泌的作用。同时，PDGF可增强EGF的细胞增生作用。

⒊胰岛素样生长因子：通过原位杂交技术发现，胰岛素样杂交因子(IGF—1、IGF—2)的mRNA广泛分布于子宫内膜上皮、间质和肌层细胞，其合成受雌激素而不是孕激素的调节。

⒋血管活性物质和血管生成因子：(图)

细胞因子图

子宫内膜局部产生的各种生长因子及生长抑製因子

增厚的原因

内源性雌激素

1、不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。40 岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期;基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。

2、肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水準越高，因而造成持续性雌激素的影响。 3、内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的佔7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

外源性雌激素

1、雌激素替代疗法(Estrogen replacement therapy ERT)：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT 逐渐被广泛套用，并已取得很好的效果。但是，ERT 单有雌激素，会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年，即可有20%妇女子宫内膜增生(Woodruff 1994)，而ERT 的套用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合套用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。

2、他莫昔芬的套用：他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下，TAM 又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用TAM，也可使子宫内膜增生。

子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，採用葯物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。

异位症

子宫内膜异位症概念

一般来说，女性的子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即称为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；子宫内膜异位症在功能上随雌激素水準而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，佔80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。

外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

子宫内膜异位症在子宫体腔内的称：子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症、腺肌瘤、子宫肌腺瘤、肌腺瘤、腺肌病、腺肌症。

子宫内膜异位症在子宫体腔以外的称：子宫内膜异位症、肌腺瘤。

患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。子宫内膜异位症发病的高峰期在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附属档案标本仔细作病理检查，可发现约20～25％患者有异位的子宫内膜。

葯物治疗

1、假孕疗法：套用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体葯物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜，以后蜕膜坏死、吸收和消退。Kistner介绍每天用炔诺酮5mg、炔雌醇0．075mg治疗，疗效好，不良反应轻。持续给葯6-12月，症状明显缓解，病灶缩小或消失。停葯后部分患者可复发。治疗结束后，在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30％-43％，适用于病情较轻，要求生育的年轻患者，以及手术后症状复发患者。

2、假绝经疗法：採用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。该葯具有微弱雄激素作用，抑製促性腺激素的释放，直接影响卵巢甾类激素产生，使体内雌激素下降而抑製子宫内膜生长，患者出现闭经，但其FSH及LH属低值而非高值，故又称假绝经疗法。Domoski报告用本葯治疗后的妊娠率为72％，治疗期间症状100％缓解，体征改善达85％。停葯后有15％�30％复发。常用剂量为每日400－800mg，分2－4次口服，从月经第5日开始服葯，连续治疗3-6个月。停葯数周内即可恢复排卵。其不良反应为潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。其他有SGPT升高，这与葯物的化学结构有关，引起胆汁郁积所致，停葯后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好，不良反应轻，如合并子宫肌瘤时，还可以促使其萎缩，但其价格昂贵，尚难普遍套用。

3、葯物性切除卵巢：即採用长效促性腺激素释放激素类似物治疗（长效GnRH-α）。葯物作用是明显抑製FSH水準，减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次／dx28d，治疗一个月测血雌二醇明显减低，与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善，停止治疗一周后重新恢复月经，长程治疗和卵巢切除相似，是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。

手术治疗

1、保守手术：适用于要求生育的年轻患者。手术範围包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。如手术未能完全切除病灶，术后宜用葯物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40％-60％。

2、半保守手术：对无生育要求者，或病情需要切除子宫而较年轻者，尽可能行保留卵巢的半保守手术，保留一侧或双侧正常的卵巢组织，以免术后出现绝经期综合征。

3、根治手术：病情较重，年龄较大者可行全子宫及附属档案切除术，达到根治目的。如粘连严重，切除子宫有困难时，可行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。

中医辨证分型治疗

1、气滞血瘀

主证：经前或经期小腹胀痛，拒按，经行不畅有块，血块排出后疼痛减轻，或不孕，经前乳房胀痛，两胁胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

治法：疏肝理气，活血祛瘀。

方葯：膈下逐瘀汤。当归：20g，赤芍：15g，川芎：10g，桃仁：15g，红花：15g，枳壳：15g，元胡：15g，灵脂：15g，丹皮：10g，乌葯：15g，香附：15g，炙甘草：10g。若气滞为主，胀甚于痛者加川楝子：15g；血瘀为主，痛甚于胀，加用蒲黄：15g，重用五灵脂20g；疼痛剧烈加全蝎：3条，三棱：15g，莪术：15g；有症瘕加血竭：15g，穿山甲：15g，皂角刺：20g，三棱：15g，莪术：15g；月经量多加蒲黄：15g，茜草：159，三七面：10g（沖服）。 2、寒凝血瘀

主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少色暗黑有块，块下痛减，形寒畏冷，面色苍白，痛甚则呕恶，或不孕，舌暗，苔白，脉弦紧。

治法：温经散寒，活血祛瘀。

方葯：少腹逐瘀汤。小茴香：15g，干姜：15g，元胡：15g，灵脂：15g，没葯：15g，川芎：10g，当归：20g，蒲黄：15g，官桂：15g，赤芍：15g。若腹痛甚剧，肢冷汗出者加川椒：15g，製川乌：10g，製草乌：10g；阳虚内寒者加人参：15g，熟附子：15g，仙灵脾：20g；湿邪较重，兼有胸闷腹胀，舌苔白腻者加苍术：15g，橘皮：10g，泽兰：15g，茯苓:：20g。 3、气虚血瘀

主证：经期或经后腹痛，喜按喜温，肛门坠胀，大便不实，神疲乏力，面色不华，月经量或多或少，色谈暗质稀，有块，舌体胖，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细弱无力。

治法：益气补阳，活血祛瘀。

方葯：补阳还五汤。黄芪：3O：g，当归：2Og，赤芍：15g，地龙：20g，川芎：1Og，桃仁：15g，红花：15g。汗出畏冷者加桂枝：15g，白芍：15g；腹痛剧烈者加艾叶：15g，小茴香：15g，乳香：15g，没葯：15g；恶心呕吐加吴茱萸：15g，干姜：10g，姜半夏：10g；便溏者加肉豆蔻：15g，葫芦巴：15g，补骨脂：20g。

4、热郁血瘀

主证；经前或经期发热，腹痛拒按，甚则经期高热，直至经凈体温逐渐恢复正常，月经色暗红，质稠，有块，周期提前或经期延长，量多，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，性交疼痛，舌质红，或边尖有瘀点，瘀斑，苔黄，脉弦数。

治法：清热和营，活血祛瘀。

方葯：血府逐瘀汤加味。桃仁：15g，红花：15g，当归：20g，生地：30g，赤芍：20g，川芎：10g，柴胡：10g，枳壳：10g，牛膝：10g，甘草：10g，桔梗：10g，丹参：20g，丹皮：15g。经行发热者加黄芩：15g，青蒿：15g；大便干结加大黄：15g，枳实：10g；腹痛者加鱼腥草：20g，地鳖虫：15g，五灵脂：15g；口苦咽干，烦躁易怒者加栀子：15g，黄芩：15g。 5、肾虚血瘀

主证：经期或经后腹痛，腰部酸胀，月经量或多或少或有血块，不孕，头晕目眩，大便不实，小便频数，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉沉细而涩。

治法：益肾调经，活血祛瘀。

方葯：归肾丸合桃红四物汤。熟地：20g，山葯：20g，山茱萸：15g，茯苓：20g，当归：20g，枸杞子：20g，杜仲：15g，菟丝子：25g，桃仁：15g，红花：15g，川芎：10g，白芍：20g。腰背酸痛甚者加仙灵脾：20g，寄生：15g，狗脊：15g；大便不实加补骨脂：20g，赤石脂：20g。

其他验方

1、异位粉：地龙、土虫、蛰虫、蜈蚣、水蛭备等份，研粉末，装瓶备用或装入胶囊备用，每次2～3g，日2～3次。适用于子宫内膜异位症，配合口服葯治疗。

2、活血化瘀方：三棱15g，莪术15g，生蒲黄12g，五灵脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1剂，适用于子宫内膜异位症的痛经，不孕者。

3、化瘀通腑丸：醋製生大黄，醋製炙鳖甲，琥珀、按2：2：1比例研粉製丸，每次2.5g，每日2次，饭前开水送服，月经期不停葯，连服3个月为1疗程。适用于子宫内膜异位症之实证者。

中葯方剂

1、妇女痛经丸：具有理气活血，化瘀止痛之功效。主治痛经，适用于气滞血瘀型痛经。每次30粒，日2次，口服。

2、少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，温经止痛之功效。主治痛经，适用于寒凝血瘀型痛经。每次1丸，日2次，口服。

3、调经益母片：具有清热散瘀之功效。主治痛经，适用于瘀热型痛经。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。

其它治疗方法

针灸治疗推拿治疗

1、体针：取穴关元、中极、合谷、三阴交，每日1次，连续7次，每次留针20分锺，经前或经期治疗。

2、耳穴压籽：取穴子宫、内分泌、肝，用磁粒或王不留行敷贴穴位，每日多次按压刺激，用于治疗痛经。

3、沿任脉上下按摩，起于神阙，逐次按摩气海、关元、天枢、四满、归来、子宫、气沖穴，每穴按摩1分锺，从经前7天开始，至经后3天止，适用于痛经为主者。

饮食疗法

1、月季花汤：月季花 15g，红糖适量，煎汤顿服。适用于气滞血瘀的不孕症。

2、山楂炭30g，红糖30g，向日葵子15g，煎汤2 小碗，日2次分服。适用于血瘀型痛经。

敷贴疗法

1、麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。适用于子宫内膜异位症包块近腹壁者。

2、附桂紫金膏：每次1贴、贴于小腹部，温热化开。用于它寒之痛经、症瘕。

灌肠疗法

丹参：30g，三棱：20g，莪术：20g，当归：20g，红藤：30g，败酱草：20g，桃仁：20g，红花：20g，川芎：15g，元胡：15g，大黄：15g，上葯浓煎100毫升，每晚保留灌肠，每日1次，经期停用。适用于子宫内膜异位之痛经，卵巢子宫内膜异位囊肿及直肠子宫内膜异位症。

阴道纳葯法

锺乳石、乳香、没葯、血竭、三棱、莪术各等份，压面过筛，消毒备用，每次取葯末5～10g，纳入阴道后穹隆，然后用有尾棉球填塞，24小时后取出，每3天1次，从月经干凈后开始，1个月经周期为1疗程，连用2～4个疗程。适用于子宫内膜异位症，后穹窿结节或子宫直肠凹陷包块者。子宫内膜癌的主要症状

子宫内膜癌的主要症状

（一）子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

（二）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。

（三）疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约佔10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

（四）其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾髒萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

预防

1、不要使用电热毯取暖。美国密执安州维恩州立大学研究人员以9万多名妇女进行研究，发现经常使用电毯者有约1500人子宫长了肿瘤，也就是罹患子宫内膜癌。深圳远东妇儿科医院专家表示，使用电毯者罹患这种癌症的风险比不用者高15%，经常使用电毯至少20年者，风险更增为36%。同一项研究还发现，黑人妇女使用电毯达10年者，罹患乳癌风险大增5倍，不过白人妇女则看不出电毯与罹患乳癌之间有关联性。子宫内膜癌患者多为中老年妇女，英国每年有约6000名妇女罹患这种癌症，患者大多超过50岁。

2、饮绿茶可预防子宫内膜癌。上海市肿瘤研究所最近报告的一项专项调研显示，饮茶特别是饮绿茶，对于子宫内膜癌可能有一定的预防作用，只是这一预防作用可能仅仅局限于绝经前的女性。该所的科研人员将1997年1月至2002年12月期间确诊、年龄在30-69岁、具有上海常住户口的所有子宫内膜癌新发病例作为研究对象，调研结果显示，饮茶者特别是饮绿茶者比未饮用者，患子宫内膜癌的危险性降低。而且饮茶次数越多，患子宫内膜癌危险性降低得越明显。每周饮茶7次及7次以上者，患子宫内膜癌的危险性降低约20%。而饮绿茶者，又无饮酒、吸烟史，罹患子宫内膜癌的危险性降低约23%；其中每月饮绿茶＞200克者，罹患子宫内膜癌的危险性降低约30%。

子宫内膜太薄

子宫内膜的厚度在女性月经周期的不同时间会有一定的变化，主要是由于不同时期受到激素分泌的影响而导致的。如果是由于流产等因素导致子宫内膜薄的话，对女性的怀孕会有很大的影响。

子宫内膜薄的原因

⒈内分泌失调

女性的情绪对子宫内膜有很大的影响，长期紧张而担忧的心理往往会导致内分泌失调，从而影响内膜厚度。

⒉流产刮宫对内膜造成损伤。

内膜分三层，最上层是每个月都要剥落的，中间层和最底层并不剥落，如果中间层受到损伤，影响还不大，如果最底层受到损伤，那麽后果就会比较严重。

⒊内膜病变

如子宫内膜息肉，子宫内膜癌等

子宫内膜薄的治疗

⒈补充雌激素

内膜是在雌激素刺激下生长的，目前採用改善内膜厚度的方法大部分使用雌激素，但是，西葯雌激素对内分泌有一定的干扰作用。如果需要葯物补充，可以通过中医疗法来改善，中医採取复方葯物，副作用相对较少。

⒉放松心情

放松心情其实是调节内分泌的一个最有效的方法，这一点非常重要。在良好情绪的作用下，女性不仅能够拥有更多的健康，而且会散发迷人的魅力，千万不要忽视这一点。

此外，子宫内膜的厚度在一个月裏的排卵期和月经期等不同的时间裏本来就是有变化的。它就是一直不停地从很薄慢慢变厚，然后月经期脱落，又从很薄开始变厚这一迴圈过程的往返的。如果排除是先天性子宫内膜薄的话那应该就是内分泌失调了，医生可以增加雌激素来把它增厚的，或者喝中葯来调理。月经一直不正常的话，排卵不正常也就会出现子宫内膜薄的现象，怀孕是不太容易，可是机会还是很大的。