子宫穿孔

临床表现

2.发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。

3.下腹压痛、反跳痛。

4.如穿孔损伤大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并迅速发生休克。

5.宫旁包块：如从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成血肿。

诊断鉴别

诊断依据

1.手术中病人突然感到下腹疼痛，腹部压痛、反跳痛。

2.操作时术者突然感到失去宫壁阻力，有无底感，器械进入宫腔的深度远超宫腔实际深度。

3.若看到挟出有脂肪组织或肠管，则确诊无疑。

疾病治疗

治疗原则

1.保守治疗：住院严密观察。如宫腔组织已刮净又无内出血症象者，可给宫缩剂和抗生素。如宫腔组织尚未吸净，穿孔较小，无明显内出血，患者情况又良好时，可请有经验医生避开穿孔处刮净组织后再保守治疗，或抗感染一周后再行刮宫术。

2.手术治疗：如有明显内出血体徵或可疑脏器损伤时，应立即手术（剖腹探查）。

用药原则

1.小的穿孔（如探针穿孔）且无其他脏器损伤者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射缩宫素。

2.大的穿孔不宜单纯药物治疗，尤其是合併有其他脏器损伤或有内出血时需手术治疗。