张元素

人物介绍

金元时期，能与河间派媲美的医学流派，首推易水派。易水派主要研究治疗髒腑症候的病机。它的开创者和代表张元素。

张元素稍后于刘完素，具体的生卒年月不详。他字洁古，金代易州(今河北省易县)人。小时候聪敏好学，八岁即应试童子举，二十七岁应试经义进士。据说是由于违犯了宗庙的忌讳而落榜，于是便专心学医。行医之初，他没有什麽名气。有一次，在社会上享有盛名的刘完素病了，害伤寒八天昨不进东西，正不知该怎麽办，张元素赶去探望他的病。刘完素有点瞧不起他，脸转过去沖着墙壁不作声。张元素说：“你凭什麽对我这样不客气呢？”等到他诊完脉，说出脉情，又问是否服用的某种葯，刘完素点头称是。张元素说，你这就错了。那种葯是主寒的，只能越服越重。你的病情这样，应该服用某某葯才能奏效。刘完素听了，大为叹服。按他指示的葯服后，病很快就好了。张元素从此名声大震，与刘完素相差无几。后来，竟独成一家体系，形成了一个易水学派。

张元素医学思想的可贵之处，首先是他具有革新精神。他虚心研究学习古代的医学理论，但不拘泥古方。他明确地声称：“运气不齐，古今异轨，古方新病，不相能也”。就是说，时代不同，具体气候和患病者的体质等情况不同，病情有变化，不能完全再按过去的处方用葯。他就是在这种思想的指导下，灵活地吸收前人经验，结合自己数十年的临床实践，不断总结，有了新的建树的。

医学研究

张元素在<内经>髒腑理论的啓示下，结合自己数十年的临床经验，总结了以髒腑寒热虚实以言病机的学说，将髒腑的生理、病理、辨证和治疗各成系统，较前又有提高，使髒腑辨证说由此而渐被众多医家所重视，髒腑病机理论也被不少医家所研究。至清代，则髒腑辨证理论趋于完善，现已成为中医辨证理论体系中的重要内容。可见，张元素的髒腑辨证说对中医学的发展作出了重要的贡献。除心包络之外，对于每一髒腑，张元素均从生理、病理、演变、预后以及治疗方葯等方面进行阐述，各成体系，较为系统。此外，张氏还对葯物学研究颇有发挥，尤其在葯物学的理论认识和临床髒腑用葯方面，更为突出。张氏根据《内经》的理论，强调葯物的四气五味之厚薄，是影响葯物作用的重要方面。正由于葯物有四气五味厚薄的不同，因此葯物作用才会出现升降浮沉的区别。因此，对于每一葯物功用的解释，他强调首先应明确其气味厚薄，然后再进一步阐发其功效，使中葯学的理论与其临床效用紧密结合起来，推动了中葯学理论的发展。

此外，葯物归经理论也非常被张氏所重视。他认为，不同的葯物对于不同髒腑的效用所以不同，是因为其各归于某一经的缘故。因此，了解葯物的归经，就可以掌握其葯效特点。如同一泻火葯，黄连则泻心火，黄芩泻肺火，白芍则泻肝火，知母则泻肾火，木通则泻小肠火，黄芩又泻大肠火，石膏则泻胃火。柴胡泻三焦火，必佐以黄芩，用柴胡泻肝火，必佐之以黄连，泻胆火亦同。其所以都是泻火葯而葯效不同，就是由于它们的归经各不相同。如果归经不同，无的放矢，很难取得预期的效果。归经理论的发明，是对中葯学理论的重大发展，它说明了为什麽不同的葯物在临床上取得不同疗效的道理，既是临床经验的很好总结，又为辨证施治、遣葯处方提供了中葯效用的理论依据，推动了中葯学的发展。而且，张氏在归经学说理论的啓示下，进而又提出来引经报使之说，如羌活为手足太阳引经葯，升麻为手足阳明引经葯，柴胡为少阳、厥阴引经葯，独活为足少阴引经葯等。认为以上这些葯物配伍于方剂之中，可以引诸葯归于某经某髒腑，以加强方剂的效用。张氏提出的引经报使理论，现已被广泛套用于方剂学，对临床有着积极的意义。

张元素对于脾胃病的治疗，有着比较系统、完整的方法。他将脾胃病的治疗总结为土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之等具体治疗原则。土实泻之，包括泻子、涌吐、泻下。土虚补之，包括补母、补气、补血。本湿除之，包括燥中宫、洁凈府。标湿渗之，包括开鬼门。胃实泻之，包括泻湿热，消饮食。胃虚补之，包括补胃气以化湿热、散寒湿。本热寒之，主要是降火。标热解之，主要是解肌等等。他根据脾喜温运，胃宜润降的生理特点，分别确定了治脾宜守、宜补、宜升，治胃宜和、宜攻、宜降等治则，为后世进一步完善与深化脾胃病辨治纲领起到了不可忽视的作用。

此外，张元素还创製了治疗脾胃病的代表方剂——枳术丸。该方具有治痞、消食、强胃的功效。用白术二两，枳实麸炒黄色去穰一两。同为极细末，用荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸。多用白汤下，不拘时日。本方系从<金匮要略>中枳术汤演变而来。《金匮要略》此方是枳实用量重于白术，以消化水饮为主，兼顾脾胃。张氏改汤为丸，白术用量多于枳实，则以补养脾胃为主，兼治痞消食。配荷叶芬芳升清，以之裹烧。又用米饭为丸，与术协力，则更能增强其养胃气的作用。于此可见，张氏对于脾胃病的治疗，其主导思想，乃是以扶养后天之本为先，而辅之以治痞消食，此即张氏所谓“养正积自除”的治疗观点。

张元素以研究髒腑病机为中心，成为一派医家之开山。对于脾胃病的治疗方法成为易水学派师弟相传的家法，其弟子李东垣、王好古均为中国医学史上青史留名的人物。张氏对葯物学的贡献很大，其所撰《髒腑标本寒热虚实用葯式》一文，探讨葯物功效及临床套用，后被李时珍收入<本草纲目>之中，可见其学术影响之一斑。

代表作品

着有《医学啓源》、《髒腑标本寒热虚实用葯式》、《葯注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。其中《医学啓源》与《髒腑标本寒热虚实用葯式》最能反映其学术观点。

医学成就

张元素具体的医学成就主要有两个方面：

一是他的髒腑辨证说。即从人的髒腑寒热虚实来谈病机辨证的学说。对于一般内科杂病的治法，主张先从辨髒腑的虚实着手。如对肝病，他首先提出肝髒的正常生理，然后列述肝脉在各种不同病理情况下的变化，进而定出较标準的葯物和处方。其它髒腑也大致如此，既有理论，又有实践经验，比前人的论述，更为深刻，有了大的发展和提高，自成一个完整的体系。

二是他的遣葯製方论。即根据葯物的特徵处方的一疗病处方的一套理论。中医学上，把寒、热、温、凉看作葯的气，把酸、苦、辛、鹹、甘、淡看作葯的味，气与味合，而成葯性。也就是葯效作用的根本所在。张元素认为各种葯物的气味厚薄是不相同的，从这个观点出发，他把葯物诸品分成五大类，这是他的创见。他还发明葯物归经之说，取各葯性之长，使它们各归其经。如同一泻葯，有泻肝火的，有泻肺火的，等等。在这个基础上，张元素拟定了製方的原则，共分“风、湿、暑、燥、寒”五种製法，十分详尽。他以什麽特徵的葯，治什麽症候的病，借相生相克的关系，说明疗病的原理，具有朴素的辨证因素，这一点是很可贵的。

张元素在髒腑辨证，遣葯製方两方面的理论，不仅在当时具有指导意义，就是今天，也仍为我们借镜和运用，是对我国医学发展的重要贡献。

张元素同刘完素一样，弟子也很多。其中以李杲、王好古(均为河北人)为最着名，他们二人在易水学派中的成就最大。

张元素所着医学书目有<珍珠囊>一卷、《医学啓源》三卷、《洁古注叔和脉诀》十卷、《洁古家珍》一卷等。

文献记载

<金史>称：张元素，字洁古，易州人。八岁试童子举。二十七试经义进士，犯庙讳下第。乃去学医，无所知名，夜梦有人用大斧长凿凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，不和所为。元素往候，完素面壁不顾，元素曰：“何见待之卑如此哉。”既为诊脉，谓之曰脉病云云，曰：“然。”“初服某葯，用某味乎？”曰：“然。”元素曰：“子误矣。某味性寒，下降走太阴，阳亡汗不能出。今脉如此，当服某葯则效矣。”完素大服，如其言遂愈，元素自此显名。平素治病不用古方，其说曰：“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也。”自为家法云。

翻译

张元素，字洁古，是易州人。他八岁的时候参加童子举考试，二十七岁去考经义进士，因为冒犯了庙讳而落了榜。元素于是去学医，没有什麽知名度，夜裏他梦见有一个人用大斧长凿凿开了他的心窍，把数卷书放在裏面，于是透彻地通达了书中讲的医术了。河间的刘完素得了伤寒病八天，头痛脉紧，呕吐不进食，不知是什麽原因。元素前往问候，完素脸朝墙壁不回头，元素问：“为什麽羞于见人像这样呢？”替他诊完脉，对他说：“从脉上看病状如此这般。”完素回答：“是这样。”元素问：“开始吃某葯、用某味了吗？”完素答：“服了，用了。”元素说：“您耽误了。某味葯性寒，喝下走太阴，阳气消失了汗就不能出来。现在脉像这样，应当服某葯，那麽，就有效了。”完素按元素说的服了不少葯，正如元素说的痊愈了，元素从此名声显赫。张元素平常治病不用古方，他的说法是“：运气不齐，古今规律不同，所以古方不能和新病相适应。”自成一家之法。 

后世影响

张元素以研究髒腑病机为中心，成为一派医家之开山。对于脾胃病的治疗方法成为易水学派师弟相传的家法，其弟子李东垣、王好古均为中国医学史上青史留名的人物。张氏对葯物学的贡献很大，其所撰《髒腑标本寒热虚实用葯式》一文，探讨葯物功效及临床套用，后被李时珍收入<本草纲目>之中，可见其学术影响之一斑。