戒菸门诊

治疗过程

戒菸者来到戒菸门诊后，要做一次相应的评估，查看菸瘾的程度到达何种阶段，然后再根据每个人具体的情况进行相应的治疗。

进入戒菸门诊的菸民通常会接受呼出气CO(一氧化碳)检测仪的测试，以测试者受吸菸侵害的程度。之后医生将与你进行语言交流，问一些问题：比如，你认为吸菸会留下难闻的烟味吗?你认为吸菸对你非常有害吗?如果不吸菸，你将更精力充沛?吸菸损害皮肤，吸菸使你的口气难闻，对香菸的依赖性使你困扰，吸菸花费了你很多钱，吸菸危害了他人的健康等等。通过这些问题，医生对你的戒菸意愿进行评估。

许多戒菸者认为，坚定戒菸的决心，这个坚定的诺言对他们而言是决定戒菸成功或失败的重要因素。所以，当你走进戒菸门诊并下定决心戒菸时，医生会与你签定一份戒菸承诺书。

戒菸第一周是一个很关键的时期，戒菸门诊的大夫会在这段时间对您进行帮助和支持。你可以採取一些方法克制自己，譬如请求他人在场时不要吸菸，戒菸的第一周，避免到吸菸的场所。得到你周围人和健康专家的支持,改变习惯，避免一些你经常吸菸的场所和可以吸菸的场合。当你特别想吸菸时，可以採用其它的方式，一般强烈想吸菸的时间也就持续3到5分钟，这几分钟过后，这种想吸菸的感觉就会逐渐消失。

戒菸门诊还会给菸民开出运动和饮食处方。有时候，戒菸会造成一个人生理上的改变，如有的人会出现肥胖问题，体重增加一二十斤，这是正常现象。戒菸门诊可以从运动和饮食上来解决这个问题，督促你少吃含油脂的食物，多吃水果和蔬菜，多做锻鍊和体育运动。

对于复吸者，可能会感到懊悔、内疚、失败或是消沉，不要被诸如此类的感觉压倒，不要对自己要求太苛刻。你已经有能力停止吸菸一段时间，这表明你可以不依赖香菸生活，这本身就是一种成功，不要泄气，重新给自己鼓劲，并儘快计画一次性的尝试。

由于戒菸是项艰苦的“工程”，戒菸门诊会定期对戒菸者进行随访、评估，开展必要的心理及行为干预，一开始是戒菸后的第7天，然后会在戒菸1个月、3个月、6个月内进行随访，随时掌握菸民的情况，并对治疗方法进行调整。

吸菸日记

在戒菸门诊，医生会给你提供一张吸菸者日记，放在你的香菸盒子里。许多戒菸者发现，吸菸时做记录有助于他们控制吸菸的习惯和打破这种规律性，他们说，这样做能清楚地认识他们自认为了解的习惯。在点燃每一只香菸前，记下日期、时间、情形、情绪、想抽菸的程度，以及在当时的情况下抵制吸菸欲望的方法。每天晚上，重新读一遍你的日记并认真思考。观察自己并做笔记是戒菸的一个非常有效的方法。

戒菸药物

2008年5月，在参考了8000多篇文献的基础上，美国公共卫生署颁布了有关菸草使用和依赖治疗的新版临床实践指南。该指南推荐了7种能够有效增加长期戒菸效果的一线临床戒菸用药，包括5种尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy，NRT）的戒菸药（尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂）和2种非尼古丁类戒菸药（盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰）。指南还推荐了2种二线戒菸药物，为可乐定和去甲替林，目前这两种药在临床上很少套用。我国目前的一线戒菸药物有尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、盐酸安非他酮缓释片以及伐尼克兰，简要介绍如下：

NRT类药物通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从菸草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等。NRT类药物辅助戒菸安全有效，可使长期戒菸的可能性加倍，虽然并不能完全消除戒断症状，但可以不同程度地减轻戒菸者戒菸过程中的不适。预期的戒菸难度取决于吸菸者对尼古丁的依赖程度而非吸菸量，需按照尼古丁依赖程度决定是否安排患者使用NRT类药物。不同的NRT类药物以不同方式提供尼古丁，目前尚无证据表明这些药物在戒菸疗效上存在差别，药物选择应遵从戒菸者的意愿。吸菸者经常由于未能使用足量的NRT类药物而不能达到最佳的治疗效果。NRT类药物疗程应持续8～12周，而少数吸菸者可能需要治疗更长时间（5%可能需要继续治疗长达1年）。长期的NRT类药物治疗无安全性问题。心肌梗死后近期（2周内）、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者慎用。妊娠期吸菸者应鼓励其通过非药物方式戒菸。不同的NRT类药物能否帮助怀孕期吸菸者戒菸尚无定论，对于哺乳期吸菸者是否有效尚未进行评估。

盐酸安非他酮（缓释片）是第一种可有效帮助吸菸者戒菸的非尼古丁类戒菸药物，1997年被用于戒菸，推荐吸菸者使用的证据等级为A。盐酸安非他酮是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，作用机制可能包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙醯胆硷受体。盐酸安非他酮为口服药，剂量为150mg/片，至少在戒菸前1周开始服用，疗程为7～12周。副作用有口乾、易激惹、失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、厌食症或不正常食慾旺盛者、现服用含有安非他酮成分药物者或在近14天内服用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。对于尼古丁严重依赖的吸菸者，联合套用NRT类药物可使戒菸效果增加。盐酸安非他酮为处方药，长期（>5月）戒菸率为安慰剂组的2倍。

伐尼克兰（酒石酸伐尼克兰片）是一种新型非尼古丁类戒菸药物，在2006年已被美国FDA批准上市用于成人戒菸，推荐吸菸者使用的证据等级为A。伐尼克兰对神经元中α4β2尼古丁乙醯胆硷受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁乙醯胆硷受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。伐尼克兰与尼古丁乙醯胆硷受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒菸后吸菸者对菸草的渴求和各种戒断症状；同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸菸的快感，降低吸菸冲动，从而减少复吸的可能性。在2009年发表的一项由中国、新加坡和泰国共15箇中心参加的临床研究中，伐尼克兰戒菸疗效显着优于安慰剂，主要疗效终点第9～12周（包括第12周）经CO测量证实的4周持续戒菸率，伐尼克兰治疗组(50.3%)显着高于安慰剂组(31.6%)(P=0.0003)。关键及其他次要疗效指标在伐尼克兰组和安慰剂组之间的差异均有统计学意义。伐尼克兰常见的不良反应为消化道和神经系统症状，其中以噁心最为常见，多发生在治疗的早期，严重程度为轻至中度，只有不足3%的患者因噁心而停止治疗，大多数患者均可耐受并继续使用。