戒菸

菸草有害成分

二手菸（Second-hand smoking, SHS）指从捲菸或其他菸草製品燃烧端散发的烟雾，且通常与吸菸者散发的烟雾混杂在一起。二手菸中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等。二手菸已被美国环保署和国际癌症研究署确定为A类致癌物质。与吸菸者本人吸入的烟雾相比，二手菸的许多致癌和有毒化学物质的浓度更高。

吸菸与疾病

世界前八位致死疾病中有六种疾病（缺血性心脏病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、结核和肺癌）与吸菸有关。吸菸可能引发肺、喉、肾、胃、膀胱、结肠、口腔和食道等部位的肿瘤，以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、缺血性心脏病、脑卒中、流产、早产、出生缺陷、阳痿等其他疾病 。1998年，在我国进行的100万死亡人群回顾性调查和25万人群追蹤性调查结果显示：在我国人群中，所有归因于菸草的死亡中COPD和肺癌约占60%，而所患吸菸相关疾病中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病和肺结核各占5%～8%。

研究表明，吸菸是导致COPD发病的重要环境危险因素，至少95%的COPD患者是吸菸者。吸菸使冠心病的患病时间提前10年，患病风险增加2倍，发生心脏猝死的相对危险升高3倍以上。吸菸使脑卒中的患病相对危险增加50%，其中患缺血性脑卒中的相对危险增加90%，蛛网膜下腔出血死亡危险增加190%；吸菸使外周血管病的患病危险增加10～16倍，70%的动脉粥样硬化性血管闭塞和几乎所有的血栓闭塞性脉管炎都与吸菸相关。吸菸者烟量越大、烟龄越长和开始吸菸的年龄越早，患吸菸相关疾病的风险越大。

证据表明，二手菸暴露可使成人和儿童患多种疾病。二手菸暴露可增加成人患肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病的风险，增加哮喘的发病风险，损害肺功能。二手菸暴露对儿童健康的危害涉及到儿童生长发育各个阶段，胎儿期母亲吸菸或二手菸暴露以及婴儿出生后的二手菸暴露均能使婴幼儿患多种疾病，如婴儿猝死综合徵、急慢性呼吸系统疾病、急慢性中耳疾病，诱发或加重哮喘，并且能影响儿童的肺功能发育。

菸草依赖评估

菸草依赖评估量表和吸菸强度指数（heaviness of smoking index，HSI）的累计分值越高，说明吸菸者的菸草依赖程度越严重，该吸菸者从强化戒菸干预，特别是戒菸药物治疗中获益的可能性越大。

菸草依赖评估量表*

0~3分：轻度菸草依赖；4~6分：中度菸草依赖；≥7分：重度菸草依赖

* 法氏菸草依赖评估量表（Fagerstrőm test for nicotine dependence，FTND）

吸菸严重度指数

≥4分为重度菸草依赖

戒菸治疗方法

对于没有成瘾或菸草依赖程度较低的吸菸者，可以凭毅力戒菸，但经常需要给予简短的戒菸建议，并激发其戒菸动机；对于菸草依赖程度较高者，往往需要给予更强的戒菸干预才能最终成功戒菸。

戒菸劝诫

研究显示, 没有接受过治疗的吸菸者每年戒菸的平均比例大约为2%，而临床医生简短的建议就会使戒菸6个月或6个月以上的人增加2%。

药物治疗

2008年5月，在参考了8000多篇文献的基础上，美国公共卫生署颁布了有关菸草使用和依赖治疗的新版临床实践指南。该指南推荐了7种能够有效增加长期戒菸效果的一线临床戒菸用药，包括5种尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy，NRT）的戒菸药（尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂）和2种非尼古丁类戒菸药（酒石酸伐尼克兰片和盐酸安非他酮缓释片）。指南还推荐了2种二线戒菸药物，为可乐定和去甲替林，目前这两种药在临床上很少套用。

目前我国已被批准使用的戒菸药物有：

• 处方药：伐尼克兰（酒石酸伐尼克兰片）、盐酸安非他酮

• 非处方药：尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶

尼古丁替代疗法通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从菸草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等。NRT类药物辅助戒菸安全有效，可使长期戒菸的可能性加倍，虽然并不能完全消除戒断症状，但可以不同程度地减轻戒菸者戒菸过程中的不适。

伐尼克兰（酒石酸伐尼克兰片）是一种新型非尼古丁类戒菸药物，在2006年已被美国FDA批准上市用于成人戒菸，推荐吸菸者使用的证据等级为A。在2009年发表的一项由中国、新加坡和泰国共15箇中心参加的临床研究中，伐尼克兰戒菸疗效显着优于安慰剂，主要疗效终点第9～12周（包括第12周）经CO测量证实的4周持续戒菸率，伐尼克兰治疗组(50.3%)显着高于安慰剂组(31.6%)(P=0.0003)。关键及其他次要疗效指标在伐尼克兰组和安慰剂组之间的差异均有统计学意义。

盐酸安非他酮（缓释片）是第一种可有效帮助吸菸者戒菸的非尼古丁类戒菸药物，1997年被用于戒菸，推荐吸菸者使用的证据等级为A。盐酸安非他酮是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，作用机制可能包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙醯胆硷受体。盐酸安非他酮为口服药，剂量为150mg/片，至少在戒菸前1周开始服用，疗程为7～12周。副作用有口乾、易激惹、失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、厌食症或不正常食慾旺盛者、现服用含有安非他酮成分药物者或在近14天内服用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。对于尼古丁严重依赖的吸菸者，联合套用NRT类药物可使戒菸效果增加。盐酸安非他酮为处方药，长期（>5月）戒菸率为安慰剂组的2倍。

联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒菸治疗方法，可提高戒断率。有效的联合药物治疗包括：（1）长程尼古丁贴片（>14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；（2）尼古丁贴片+尼古丁吸入剂；（3）尼古丁贴片+盐酸安非他酮（证据等级为A）。

在戒菸治疗的过程中，NRT类药物、伐尼克兰（酒石酸伐尼克兰片）、盐酸安非他酮是经常使用的药物。在戒菸的健康获益方面，这些药物是能够挽救生命的有效治疗手段，配合行为干预疗法会提高戒菸成功率，但单独使用戒菸药物仍然是有效的。吸菸常常被错误地视为单纯的个人选择，然而事实并非如此。在充分认识到了吸菸的健康危害后，多数吸菸者都有戒菸的意愿，但往往因为尼古丁的成瘾性而难以戒除。在条件允许的情况下，应同时使用戒菸药物治疗及戒菸劝导和谘询措施。

戒菸谘询及戒菸热线

戒菸谘询（无论是单独使用还是联合使用）是一种有效的戒菸方法，在给患者使用戒菸药物的同时给予谘询或是在进行谘询时给予药物辅助治疗都会使戒菸效果明显改善。因此，在条件允许的情况下，对有戒菸意愿的吸菸者应儘量联合使用戒菸谘询和药物治疗。显示的是一些常用的谘询技巧：解决问题/技巧训练以及在治疗过程中给予支持的方法。这些方法主要用于简短的戒菸干预治疗，同时是戒菸强化治疗的基础，戒菸热线是一种有效的戒菸治疗方法。

临床戒菸的具体实施

菸草依赖具有慢性及高复发性的特点，医生需要不断努力，鼓励患者进行戒菸尝试。在进行戒菸治疗之前，医生应首先了解戒菸者戒菸的通常模式，包括思考期、準备期、行动期、维持期、复吸期。Prochaska和Diclemente採用该模式描述了戒菸过程的一系列阶段，在不同阶段吸菸者对戒菸的看法和认识是不同的，所以对处在不同阶段的吸菸者应採取不同的干预措施。

在这一模式中，处于思考前期的吸菸者不想戒菸；随着对吸菸危害认识的增加，吸菸者会进入思考期，这一阶段的吸菸者往往处于进退两难的境地，一方面认识到应该戒菸，另一方面仍与烟难以割捨；经过长期的思考，吸菸者将进入準备期，处于準备阶段的吸菸者开始计画戒菸；接着他们把戒菸付诸实施，即进入了行动期；紧随着行动期的是维持期，在这一阶段戒菸的行为得到巩固；如果这种巩固不能维持下去，吸菸者将进入复吸期，再次回到思考期或思考前期。如果维持期持续下去，他们将戒菸成功。

国外研究表明，即使是短至3分钟的干预亦能明显增加戒菸成功率。简短的干预对于以下三类患者有效：有戒菸意愿的现在吸菸者，本次不打算戒菸的现在吸菸者和最近戒菸的曾吸菸者，详见以下几点内容。

1.对于有戒菸意愿的吸菸者

对于有戒菸意愿的吸菸者可以使用5A’s方案进行简短干预，包括：（1）询问患者是否吸菸；（2）建议他们戒菸；（3）评估他们的戒菸意愿；（4）帮助想戒菸的吸菸者进行戒菸尝试；（5）安排随访，预防复吸。这些步骤都很简单，一般耗时不超过3分钟。 5A’s方案与美国国家癌症中心、美国医学会以及其他的一些机构推荐的戒菸策略是一致的，可根据实际情况实施这些干预措施。

2.对于尚无戒菸意愿的吸菸者

对于本次没有準备好戒菸的患者，医生应该给予简短的干预使他们产生戒菸的想法。对于不想戒菸但经医生干预后产生戒菸意愿的患者，原因可能为：缺乏菸草危害健康及戒菸益处的知识；缺乏经济来源；对于戒菸存在恐惧或顾虑；由于之前的失败经历导致信心不足。动机访谈是一种以患者为核心的直接谘询干预方式，对上述患者有效。有证据表明这种方法能有效的使患者进行未来戒菸尝试。但是，对于那些已有戒菸意愿的吸菸者，尚不清楚动机访谈是否能增加他们成功戒菸的机会。

医生使用动机访谈策略的重点是探索吸菸者的感受、信心、想法以及价值观，以求努力揭示吸菸者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理，医生就应该对患者进行选择性地引导、支持和强化以帮助他们改变（如戒菸的原因、想法、戒菸的意义等）和做出承诺（改变吸菸行为，如不在家里吸菸等）。研究发现，患者自己做出戒菸承诺比医生的劝告和争论都要有效，争论会增加而不是减轻患者对戒菸的牴触。

动机访谈有四个主要的原则：（1）共情；（2）发展差异；（3）处理阻抗；（4）支持自我效能。由于这是一种专业技能，因此需要对相关医务人员进行动机访谈的专业培训。谘询过程中可以使用5R’s方法：相关性（relevance）、危险性（risk）、益处（reward）、障碍（roadblocks）以及反覆（repetition）见表8。研究表明，套用5R’s法可以增加吸菸者的未来戒菸尝试。

3.戒菸者复吸的预防

最近戒菸的患者将会面临较高的复吸风险。虽然大多数的复吸发生在戒菸的早期，但也可能在戒菸后数月甚至数年后出现复吸。目前提高长期戒菸成功率的手段是使用最有效的戒菸治疗方法，也就是在患者有意愿戒菸时给与他们使用经证实有效的戒菸药物及相对强化的戒菸谘询（如给予4次或更多的谘询，每次持续时间10分钟或更长）。

对于最近戒菸的患者，医生应肯定患者取得的成功，回顾戒菸的益处，帮助患者解决遇到的问题。医生对患者的关注会使他们在出现复吸时主动寻求帮助。对已经戒菸成功且不再需要进行戒菸治疗的患者，医生可以与他们探讨戒菸成功的经验。这些已经戒菸的患者也可能遇到戒菸相关的问题，医生应对这些问题进行干预。表9显示的是一些常见的问题及解决方法。

4.戒菸强化治疗的概念与实施

强化治疗是指延长每次治疗时间、安排多次访视、由多位医生参与或进行综合治疗的戒菸治疗方法，适用于那些愿意进行此种治疗的吸菸者。戒菸强化治疗可由任何经过培训的临床医生提供。国外研究表明戒菸的强化治疗比简短治疗更为有效。另外，即使是那些不準备戒菸的患者也认为，随着戒菸谘询强度的增加，自己对医疗保健的满意度也随之增加。

戒菸的益处

菸草几乎可以损害人体的所有器官，而戒菸则能够有效阻止或延缓吸菸相关疾病的进展。研究发现，戒菸1年后冠心病患者死亡的危险大约可减少一半，而且随着戒菸时间的延长会继续降低，戒菸15年后，冠心病患者死亡的绝对风险将与从未吸菸者相似；戒菸和防止二手菸暴露是防治COPD的最重要的手段，戒菸是目前证实的能够有效延缓肺功能进行性下降的唯一办法；戒菸还可以减少脑卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指肠溃疡的发病率和死亡率。因此，戒菸是治疗各种吸菸相关疾病的重要组成部分。戒菸还可减少周围人群尤其是家人和同事二手菸暴露的危害。

各年龄段戒菸均有益处，而且“早戒比晚戒好，戒比不戒好”。无论何时戒菸，戒菸后均可赢得更长的预期寿命。一项对英国男医生进行的为期50年的前瞻性随访伫列研究发现，吸菸者与不吸菸者相比，平均寿命约减少10年，60、50、40或30岁时戒菸可分别赢得约3、6、9或10年的预期寿命。并且，戒菸后所增加的寿命年数为“健康的生命年数”。与继续吸菸者相比，戒菸者更少伴有疾病和残疾。

戒菸有显着的经济效益，可以在很大程度上降低因吸菸引起的各种医疗费用及保险成本。有研究表明，2005年我国因吸菸导致的直接经济损失为1665.60亿元人民币，间接经济损失为861.11亿～1205.01亿元人民币，总经济损失近3000亿元人民币，约占2005年国民生产总值的1.5%。

此外，吸菸者的戒菸行为还会对家人、朋友、同事起到示範作用，特别是会影响青少年对吸菸的态度。

戒菸认知误区

1.菸草“低焦油”危害低

吸菸者在吸“低焦油捲菸”的过程中存在“吸菸补偿行为”，包括用手指和嘴唇堵住滤嘴上的透气孔、加大吸入菸草烟雾量和增加吸捲菸的支数等。吸菸补偿行为”的存在使吸菸者吸入的焦油和尼古丁等有害成分并未减少。

2.“中草药捲菸”危害低

由于焦油量降低后，菸叶原有的香气受到影响，所以菸草业额外向捲菸中加入各种香料、添加剂或中草药。但迄今为止没有任何证据证明这些是安全的。

不存在无害的菸草製品，只要吸菸即有害健康。菸草业加入中草药等添加物的目的在于提高捲菸的吸引力，从而诱导吸菸或削弱吸菸者戒菸的意愿。

3.限量法戒菸

很多人说，戒菸需要慢慢来，但往往会因每一根“限量”的烟唤起戒断反应，让你时刻在渴望那一根“限量烟”。

4.零食替代法可戒菸

如果零食可以替代尼古丁的话世界上就不会有这么多菸民了。