名词解释
无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（SMI），是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍，但由于无症状往往被人们所忽视，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视。
无症状心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。
疾病分类
无症状心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。其在临床上可分为三种类型：
①完全的ＳＭＩ即既往无冠心病病史，也无冠心病症状，但存在无症状心肌缺血，其在人群中的发生率高达5%；
②心肌梗塞后仍有ＳＭＩ发作。大约佔心肌梗塞总数的1/3。
③心绞痛患者伴发ＳＭＩ，大多数冠心病患者属这一类型，仅有一小部分心肌缺血发作伴随着症状。
临床症状
①完全的ＳＭＩ。即既往无冠心病病史，也无冠心病症状，但存在无症状心肌缺血，其在人群中的发生率高达5%；②心肌梗塞后仍有ＳＭＩ发作。大约佔心肌梗塞总数的1/3。③心绞痛患者伴发ＳＭＩ，大多数冠心病患者属这一类型，仅有一小部分心肌缺血发作伴随着症状。有资料表明，心绞痛者75%也同时存在无症状心肌缺血，且发作次数是有症状心肌缺血的3－4倍，而在不稳定性心绞痛中无症状心肌缺血者高达84%－90%或更高，①型病人由于从未诊断过冠心病，因此对其诊断相当困难，应将老年、安静时心电图有ST—T改变或高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等易患人群列为首要检查对象。Holter可以监测心肌缺血在日常生活中的发生频度、持续时间、严重程度、动态变化、及其与日常生活活动的关系，为目前公认的用于监测ＳＭＩ的最简单而常用的方法。
目前，可以肯定地说，无症状心肌缺血的发作可以引起心髒功能改变，心肌电生理活动及心肌代谢异常，与有症状发作的心肌缺血比较具有同等程度的影响，且具有一些潜在的并发症，主要有：①心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。Meissner等报道，美国每年45万人猝死，其中20%－50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状性心肌缺血。②无症状性心肌梗塞。ＳＭＩ患者易发生无症状性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中约有20%－25%为无症状的。起病常以并发症的形式出现，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。③缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化，形成充血性缺血性心肌病。
临床检查
1．动态心电图：动脉心电图是用于检测无症状心肌缺血的常用方法，但哪些图形反映缺血，尚无共识。通常认为的ST段下降标準：J点后80ms的水準型或下垂型压低达到1mm以上才有意义，将两次心肌缺血的间隔确定为1mm（1×1×1标準）。
2．心电图运动试验：符合下列情况之一为阳性：⑴运动中出现典型心绞痛；⑵运动中及运动后水準型或下垂型（即缺血性）ST段压低≥0.1mV。⑶运动中血压降低。
3．核素运动心肌显影：临床常用的是201铊心肌显影，是检测心肌缺血最为敏感的无创方法之一，对心肌缺血诊断的敏感性可达80％，特异性为90％，并可测量运动时心肌缺血的範围、严重程度及推测冠状动脉狭窄的部位、程度，及对判断预后均有较大意义。
4．超声心动图：二维超声心动图技术已渐用于检测室壁活动，尤其在负荷情况下，测定局部室壁运动异常，可间接地估量心肌缺血。
诊断方法
l）心电图和运动试验：对疑有 SMI者应在休息状态下常规做心电图检查。若阴性时可做运动试验。有人认为，运动试验时，如果ST段压低同时伴有低血压和R波异常，是严重病变的标志。也有作者认为，运动试验引起ST段偏移并伴有心动过速，不论有无症状均提示心肌缺血。运动试验的灵敏度、特异性可达 70％～ 90％。
2）动态心电图监测：是公认的检测日常生活中 SMI最有效的手段。可观察心肌缺血发生的频率及经过时间，又可了解 SMI与日常生活、活动的关系。有人报告其準确率为7 2％，敏感性71．4 ％、特异性83．3％。
3）201 铊显影和82枷中子发射断层扫描：是获得 ST段压低时，心肌缺血的证据。82枷中子发射断层扫描更能反映心髒缺血情况。
4）冷加压试验：把病人肢体放在冷水中诱发血管、包括冠状血管收缩，然后做心电图检查。
5） X线胸片检查冠状动脉严重粥样硬化者可以发现冠状动脉钙化点。
6）冠状动脉造影可直接了解冠状动脉病变程度，但毕竟由于其创伤性，不能用来对无症状的病人检测。
诊断要点
1．具有心肌缺血的客观证据 无症状型心肌缺血的患者在接受心电图（包括心电图负荷试验及动态心电图）、核素、超声心动图等检查时，常可发生心肌缺血的客观证据。
2．没有心肌缺血的临床表现 尽管这类患者具有心肌缺血的客观证据，但缺血发作时无与心肌缺血相关的症状和体征，如心绞痛等。
3．常伴有多种缺血性心髒病的危险因素
4．无症状型心肌缺血的患者常有多项缺血性心髒病的危险因素，如高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟和超重或肥胖等均可视为无症状性心肌缺血的辅助诊断标準。
疾病治疗
经皮腔内成形术（ＰＴＣＡ）：对多支冠脉病变或严重合并严重无症状心肌缺血可选择ＰＴＣＡ； 抗心肌缺血的葯物，见“心绞痛”章； 冠脉搭桥术治疗，左主干冠脉病变病人可採用。以上葯物的剂量及用法，须遵医嘱；钙阻滞剂的套用：由于无症状心肌缺血与冠脉痉挛关系比较密切，故临床强调钙阻滞剂的套用，硫氮卓酮，硝苯吡啶，服葯遵医嘱。
心肌缺血调理
1、苹果
苹果是日常生活中最常见的水果之一
，苹果对各种疾病都有很好的预防作用，对于心肌缺血来说，苹果中含有丰富的钾离子，能够降低胆固醇，防止动脉硬化，防止心肌缺血。平常家裏可以多预备一些苹果，注意每天坚持食用苹果。香蕉同样具有丰富的钾离子，不妨多吃。
2、奇异果
奇异果被誉为水果之王，其维生素含量高，同时具有抗氧化作用，对于心肌缺血有很好的预防作用。
3、核桃
核桃含有丰富的不饱和脂肪酸，能够防止动脉硬化带来的心肌缺血症状。具有补心健脑的功效。
4、山楂
山楂中有丰富的扩张血管的物质，具有增强心肌，调节血脂，减少胆固醇含量的作用，对预防心肌缺血有很好的疗效。
5、蜂蜜营养心肌、改善代谢
蜂蜜中的葡萄糖、果糖含有量是所有食物中最高的，能营养心肌和改善心肌的代谢功能，给心髒加油，使心血管舒张和改善血液迴圈。蜂蜜由于能保证血流正常，因而对改善心力衰竭和心髒有一定疗效。深色枣花蜂蜜含有丰富的抗氧化作用且能保护细胞的物质，这种物质对凈化血液大有好处，还能预防心脑血管系统的疾病。
食疗处方：每日服用50-75克积安堂枣花蜂蜜，长期服用，就能有效改善心肌代谢功能。
得了心肌缺血并不可怕，要积极配合医生治疗的同时，注意饮食方面的调理对改善心肌缺血症状有非常大的帮助。
