病情概述
绝大多数B肝患者黄疸加深与肝细胞坏死程度相平行，黄疸越深，临床症状越重，病情可向急性或亚急性肝坏死发展。但并不意味着传染性强。由此可见黄疸的深浅只与病情的轻重有关，与传染性则没有直接联繫。B型肝炎的传染性与B肝病毒血症和B肝病毒是否活跃複製有关。临床上与“二对半”的指标变化有关。一般认为，不管患者是黄疸型或无黄疸型，也不管是急性或慢性，只要表面抗原、e抗原及核心抗体三阳者传染性就较强。传染性强弱还与血中存在B肝病毒去氧核糖核酸和去氧核糖核酸聚合酶的多少有关。
病情特点
(1)除肉眼观察无黄疸外，血清黄疸指数及胆红素定量，一般均属正常。
(2)临床症状、体徵与黄疸型肝炎相似。但症状轻微，发热病例比黄疸型肝炎少，有的病人无症状而在健康普查中发现。
(3)肝脏肿大及肝区不适或疼痛者较多。
(4)肝功能损害较轻，转氨酶轻度升高。
(5)起病隐袭，经过缓慢，症状轻微。所以有的病人病后不能及早发现，以至病程迁延较长。无黄疸型病毒性肝炎在发病后6～9个月内临床症状无改善或加重的仍有36．04%，肝脏检查未缩小或反而增大的仍有62．44%，病程经过反覆发作的有57.2%部分病例可迁延1～6年以上。而黄疸型肝炎大部分(76．66%)病例在4～9周临床症状消失或显着好转，肝脏回缩或恢复正常。
(6)无黄疸型肝炎的发生率远较黄疸型肝炎为多，约占总发病率的90%以上。
一般认为无黄疸型肝炎有“三慢”特点：即发病慢，恢复慢，进展也慢。在不良条件下，无黄疸型肝炎也可转化为黄疸型肝炎，这与病毒的量、病毒毒力的强弱以及机体免疫力或抵抗力的高低有关。
临床特徵
1.起病较缓，病史不明确。部分患者说不清从什么时候开始起病，甚至有些患者没有症状，在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。
2.常以消化道症状就诊。近期内乏力，出现消化道症状，如食慾减退，噁心厌油，腹胀便清，肝区胀痛，肝脏有动态性肿大压痛，但无其他原因可以解释。
3.未作肝功能等实验室检查前，因表现多样，易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测B肝核心抗体免疫球蛋白M前，有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱；有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良；有的因低热、疲乏在门诊以发热待查，疑为结核、风湿；有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊；有的男患者被诊为性功能减退，直到抽血查肝功能和做B肝特异免疫球蛋白M检查后，进行动态观察才确诊为急性无黄疸型B型肝炎。
4.实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常，血清胆红素始终正常，B肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。
5.多数患者在3个月内逐渐康复。恢复不顺利者，有5%—10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。
中医病理
中医认为本型主要是湿重于热，湿困脾阳、脾不健运，而肝胆湿热不甚，未致胆液外流，故而无黄疸可见。常见分型如下1.肝郁气滞型：以胁助胀痛，腹胀口苦，舌苔薄白，脉弦数为主证。
2.肝脾不和型：以胁胀、腹胀、疲乏、大便不实、舌苔薄白、脉弦为主证。
3.脾胃不和型：以纳少、噁心、口粘腻、胸闷、腹胀、疲乏无力、便糖、舌胖、苦白腻、脉弦为主证。
中医疗法
中医对急性无黄疸型B肝主要按以下几型进行辨证论治：
1. 湿热内蕴，脾胃不和
[症状]胸腹痞闷，纳差，厌恶油腻，噁心呕吐，小便黄短，舌红苔黄腻，脉滑数。
[治法]健脾和胃，利湿清热。
茵陈25克 板兰根20克 藿香15克 法半夏10克 厚朴15克
苍朮12克 车前子10克 川楝子10克 甘草6克
2.脾胃失调，气郁血虚
[症状]胁肋胀闷疼痛，乏力，胃纳差，噁心欲呕，大便烂，面色苍白或萎黄，口唇淡白无华，妇女见月经量小，色淡，舌淡苔少，脉细弦。
[治法]疏肝理气，健脾养血。
柴胡10克 当归10克 白芍12克 白朮12克 茯苓15克
生姜3片 甘草6克 香附12克。
3.肝郁脾虚，气滞血瘀
[雇状]胁肋刺痛，情志不畅则痛加剧，胸闷，善叹息，纳呆，噁心欲呕，面色苍白，舌淡暗苔白，脉弦细。
[治法]疏肝健脾，化瘀通络。
柴胡12克 川芎8克 香附10克 元胡10克 当归lO克
白朮12克 桃仁8克 赤芍10克 甘草6克 丹参15克 鳖甲15克
4.肝脾不调，水湿困阻
[症状]腹胀满，胸胁胀闷，胃纳差，噁心呕恶，小便少，或大便稍溏，下肢浮肿，面色无华，舌淡胖苔白腻，脉滑。
[治法]健脾柔肝，渗湿和中。
党参15克 淮山20克 白朮12克 茯苓30克 薏米30克
砂仁6克 莲肉10克 厚朴15克 大腹皮15克 柴胡10克
甘草6克
5.肝肾阴虚，气滞不运
[症状]胸胁隐痛，口乾喜饮，胃纳差，噁心欲呕，腰膝酸软，乏力，舌嫩红苔少，脉弦细。
[治法]养血柔肝，滋阴理气。
生地12克 杞子10克 麦冬15克 川楝子10克 五味子6克
当归10克 白芍15克 鸡血藤15克 香附10克 甘草6克
常见疑惑
黄疸就是肝炎吗
所谓黄疽是指血清胆红素含量超过了正常範围，从而引起巩膜及其他组织出现的黄染现象。胆红俗代谢过程中，先后产生两种胆红素，即间接胆红素和直接胆红素。无论何种胆红素升高，都可能引起黄疸。黄疽最容易出现的部位是巩膜、黏膜、血管、皮肤等处。因这些组织富含较多的弹性蛋白，后者与胆红素有较强的亲和力。如果只有血清胆红素超过正常标準而患者未表现巩膜、皮肤的黄染称为隐性黄疸；只有皮肤等部位的发黄而血清胆红素不升高者，称为假性黄疸。
前面我们已经提到，肝脏是体内最大的“化工厂”，间接胆红素生成后必须运到肝脏进行转化后排泄。肝脏如出现炎症或其他病变，其转化及排泄胆红素的过程出现障碍引发血清间接胆红素和直接胆红素同时升高，患者迅速出现尿色加深，巩膜、皮肤发黄等体徵。黄疸前后出现噁心、呕吐、食欲不振等消化道症状即所谓的黄疸型肝炎。此种黄疸又被称为肝细胞性黄疸。因此，黄疸出现与否，是肝脏受累或出现病变的一个重要体徵，但出现黄疸者未必都是肝炎。临床上把因红细胞过度或过量破坏引发间接胆红素升高而出现的黄疸称为溶血性黄疸，又叫肝细胞前性黄疸。有时又可因为胆囊或胆管部位的病变，如结石、肿瘤、炎症等疾病导致胆红素排泄漳碍，引发血清直接胆红素升高而引发黄疸，称为阻塞性黄疸，又叫肝细胞后性黄疸。由此可见，庙床引发黄疸的病因和病种较多，不能笼统地认为都是病毒性肝炎所致。
