胆

基本简介

位置

胆囊在右上腹，肝髒的下缘，附着在肝髒的胆囊窝裏，借助胆囊管与胆总管相通。它的外型呈梨形，长约7～9釐米，宽约2.2～3.5釐米，其容积为30～50毫升，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于肝髒髒面的胆囊床内，颈部呈囊状，结石常嵌顿于此。胆囊管长约2～4釐米，直径约0.3釐米，其内有螺旋式粘膜皱襞，有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处变异较多，手术时常易损伤此处。

主要形态

1．胆的解剖位置：胆与肝相连，附于肝之短叶间，肝与胆又有经脉相互络属。

2．胆的形态结构：胆是中空的囊状器官，胆内贮藏的胆汁，是一种精纯、清凈、味苦而呈黄绿色的精汁。所以胆有“中精之腑”（《灵枢·本髒》），“清凈之腑”（《千金要方》），“中清之腑”（《难经·三十五难》）之名。

主要功能

储存浓缩胆汁

在消化期间，通过神经调节，使胆总管括约肌收缩，胆囊扩张，胆道内产生压力梯度。胆汁分泌压为2.933KPa(22毫米汞柱)，胆总管静水压1.46KPa(11毫米汞柱)，胆囊内压0.400～0。933KPa(3～7毫米汞柱)。肝胆汁因压力差进入胆囊。胆汁储存主要发生在夜间空腹时，但括约肌的关闭不完全，仍有部分胆汁进入小肠。据报道，空腹时仅有50%的胆汁进入胆囊。

胆囊容积约50毫升，它借助其浓缩功能，增加了胆汁的储存。通过吸收胆汁中的90%的水分，约可储存500%毫升胆汁，将大部分胆汁酸池储存其中。研究表明，胆囊粘膜逆电化学梯度吸收氯化钠是钠泵的作用，继而产生渗透压力差，吸收水分，由此使胆汁浓缩5～20倍。

胆囊粘膜可吸收游离胆红素、游离胆汁酸和卵磷脂，但对胆固醇的吸收很有限。对结合胆红素和结合胆汁酸几乎无吸收作用。

胆囊造影剂通过肝细胞分泌入肝胆汁，进入胆囊后不被吸收，浓缩后可使胆囊在X线下显影，胆囊浓缩功能受损或胆囊管阻塞时，胆囊不显影。胆囊粘膜受损使造影剂吸收增加，也是胆囊不显影的一个因素。胆囊胆汁PH值较肝胆汁低，这是由于胆囊粘膜分泌H+和H+一Na+交换的结果。亦可能是胆囊粘膜吸收HCO3-，使胆囊胆汁酸化。

排空胆汁

胆囊排空也需要胆囊和胆总管括约肌的互相作用。胆汁排空时胆囊平滑肌收缩，括约肌松弛。

胆囊的静水压约0.863KPa(8.8毫米汞柱)，与胆总管区无明显差异。进食1分锺后，胆囊压力上升到1.363KPa(13.9毫米汞柱)。此后2分锺内有约1.5毫升胆汁流入十二指肠，然后胆囊压力降低，胆流停止。这是由于迷走神经兴奋所产生的。约7分锺后，食物进入十二指肠时，胆流又重复出现，进入稳定状态，每分锺排出约0.6毫升胆汁，胆囊压力增高持续约90分锺。第二期反应主要是缩胆囊肽的作用，它是食物刺激十二指肠时由小肠产生的。缩胆囊肽有收缩胆囊和舒张胆总管括约肌的作用。胆囊最大排出量约27毫升，最小8毫升，很少完全排空。

胆囊每天分泌约20毫升粘液，主要成分为粘蛋白，为乳白色的硷性液体，起保护和润滑胆囊粘膜作用。胆囊管阻塞时，胆汁中的胆红素被吸收，同时粘液含量增加，面板为白胆汁，当钙盐分泌增加时，可在X线下表现为钙胆汁。

调节胆道压力

胆囊有调节胆道内压的作用，胆总管阻塞4小时胆道内压并不增高。但当胆囊切除后，胆总管扩张，胆总管括约肌作用减弱，胆管壁增厚，粘液腺体增多，以适应将更多胆汁排入肠道。

中医理论

概述

胆，原作瞻。《说文·肉部》说：“赡，连肝之腑，从肉詹声。”胆在右胁之内，附于肝之短叶间，其形若悬瓠，呈囊状，现代称之为“胆囊”。胆内贮藏胆汁，是一种清凈、味苦而呈黄绿色的“精汁”，亦称“清汁”，故《灵枢·本输》称胆为“中精之府”，《千金要方》称胆为“中清之府”，《难经·三十五难》称之为“清凈之府”。《难经·四十二难》说：“胆在肝之短叶间，重三两二铢，盛精汁三合。”

胆有经脉与肝的经脉相互络属，构成表裏关系，故《灵枢·本输》说：“肝合胆”。

胆的生理功能，一是贮藏并排泄胆汁；二是主决断。

胆贮藏、排泄胆汁，其与小肠的消化吸收功能有关，参与六腑的“传化物”，故胆为六腑之一。但胆不容纳水谷、传化浊物，与其他腑又不同；胆贮藏胆汁为精汁，故胆又属奇恆之府。

胆贮藏排泄胆汁

《灵枢·本输》说：“胆者，中精之府。”《难经·四十二难》说：胆内“盛精汁三合。”是言胆有贮存胆汁的功能。胆汁是由肝的精气所化生，如《东医宝鑒》说：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精。”肝生成胆汁是不间断的，而胆汁排泄到小肠是间断性的，生成与排泄这两个过程显然不是同步的，于是胆就担负着贮存胆汁的功能。贮存的目的是为了调节胆汁生成和排泄之间的关系。所以，贮存是为排泄的需要，是暂时的。

胆的上方有通路与肝相通，肝之余气化生胆汁，然后通过此通路流到胆内；胆的下方有通路与小肠相通，随着消化的需要，胆汁经此通路排泄到小肠中，以帮助对饮食物的消化。清·吴鞠通在《医医病书·小便论》中说：“胆无出路，借小肠以为出路。”《医学衷中参西录·医话》说：“徐灵胎注《神农本草经》则以‘木能疏土’解之，是谓肝胆属木，脾胃属土。徐氏既云‘木能疏土’，是明肝胆助肠胃化食，而胆汁能助小肠化食之理即在其中矣。”因此，胆排泄的胆汁，具有帮助对某些饮食物消化的作用。

胆腑通畅，贮存和排泄胆汁的功能才能正常进行。胆腑阻塞不通，必然会导致胆汁排泄不畅。胆腑阻塞的因素，主要有湿热、瘀血、砂石、寄生虫等直接阻塞通路，或气机紊乱所致胆管痉挛，形成胆腑不通的病理变化，从而产生胁肋胀满、疼痛等症。由于胆汁对消化饮食有特殊作用，所以胆汁排泄不畅，则会影响到消化功能，产生食欲不振、厌食油腻、腹胀、大便秘结或腹泻等症。胆汁上逆，可见口苦、恶心、呕吐黄绿苦水等症。胆汁外溢肌肤，则可发生黄疸。

胆排泄胆汁还与肝有重要关系。肝通过疏泄功能以调畅气机，令胆气疏通，胆汁畅流。所以，肝的疏泄功能直接控製和调节着胆汁的分泌和排泄。肝疏泄正常，胆汁排泄畅达，消化功能就正常。若肝失疏泄，则可导致胆汁排泄不利。胆汁郁结，肝胆气机不利，导致肝胆同病，出现消化吸收方面的病变。所以有“肝胆同主疏泄”的说法。

胆经

胆经，即足少阳胆经之简称。中医有“少阳为枢”的说法，足少阳胆经循行于人体头、身侧面，如同掌管门户开合的转轴，为人体气机升降出入之枢纽，能够调节各髒腑功能，为十二经脉系统中非常重要的部分。足少阳胆经枢机不利、开合失司，可致多种病变。如足少阳胆经循行所过部位的病变：偏头痛、胁痛、腿侧部疼痛等。另外，还会出现面部皮肤失却光泽、像蒙有一层灰尘，经常唉声叹气、口苦等预警信号。足少阳胆经共有44个穴位。

胆主决断

《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”所谓中正，即处事不偏不倚，刚正果断之意。胆主决断，是指胆有判断事物作出决定措施的功能。对胆的概念认识，如同其他髒腑一样，既有与实质器官相联系的一面，如贮存、排泄胆汁的胆囊；又有据此而取象类比归类某些功能的一面，如主决断作用的胆，属于精神活动範畴。

胆的决断功能，对于御御和消除某些精神刺激(如大惊卒恐等)的不良影响，以调节和控製气血的正常运行，维持髒腑相互之间的协调关系，有着重要的作用。自然环境、社会因素的变化，特别是剧烈的精神刺激，会影响髒腑气血的正常活动。胆气强壮之人，虽受突然刺激而有所影响，但其影响程度较轻，恢复较快；胆气虚弱之人，则往往因之而形成疾病。这反映了胆有维持精神及髒腑气血活动相对稳定的功能。

胆主决断与心主神志密切相关。《素向·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。……胆者，中正之官，决断出焉。”人的精神活动虽由心主管，但其他髒腑也参与，不同的髒腑所起的作用有所不同。心对精神活动起主宰作用，而胆起决断作用。胆气通于心，不仅是心与胆均“盛精汁三合”(《难经·四十二难》)，胆的经脉“上肝，贯心”(《灵枢·经别》)，而主要是在神志上的主辅配合关系。心藏神，神之主在心；胆主决断，某些神志活动又决于胆。在神志方面，二者相辅相成，相互为用。临床上，如果胆病，胆气就会上扰心神而出现心悸不宁，惊恐畏惧，嗜睡或不眠等症。如《灵枢·邪气髒腑病形》说：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之。”因此，临证时，心病怔忡，可从胆治；胆病战傈、癫狂，尤当治心。

胆主决断功能，实际上是与肝主谋虑相关联的。《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”王冰注曰：“勇而能断，故曰将军；潜发未萌，故谋虑出焉”，“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉。”谋虑，即思维筹划、比较鑒别、分析推理等的思维过程，但潜发未萌，不能付诸实施，只有通过决断，才能对上述思维过程作出行为的决定。这种决定，需要阳刚之气。肝胆之气皆属于木，而肝为体、属阴，胆为用、属阳。谋虑为阴，决断属阳。谋虑出于肝，决断出于胆。故胆决才能肝谋，正如《类经·藏象类》所说：“胆附于肝，相为表裏，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”因此，胆气壮实，决断无差，使人行为果敢而正确。胆气虚馁，则虽善谋虑，而不能决断，事终难成。故《素问·奇病论》又说：“肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦。”王冰注曰：“肝与胆合，气性相通，故谋虑取决于胆。咽胆相应，故咽为使焉。”临证时，对谋虑不决者，常见肝胆同病之证，故施以肝胆同治之法。

胆的决断，还反映了人体正气的盛衰。只有正气强盛，内气充实的人，才能“胆气壮”，才能主决断而有果敢行为。由于正气对外邪具有抵抗作用，所以胆气的壮与弱，标志着人体正气的盛与衰，也标志着人体抗邪能力的强与弱。人有决断和果敢，其生理功能就处于旺盛状态；如果决断不出，其生理功能就处于平静或低下状态。这种不同的生理反应在防病治病方面是有重要影响的。《素问·经脉别论》指出：“凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。……当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。”这裏的勇怯，即反映了胆气的强弱。它不仅说明了人体抗病能力的强弱，还反映了人体髒腑功能状态和气血运行的盛衰等。

十一髒取决于胆

十一髒取决于胆，语出《素问·六节藏象论》：“藏象何如?……凡十一藏，取决于胆也。”十一髒取决于胆，历代注解不一，主要有以下几种：

其一，以胆主决断作解释。如王冰注《素问·六节藏象论》说：“上从心髒，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无私偏，故十一髒取决于胆也。”此虽具啓示，但尚须进一步阐发。

其二，以胆主春生之气作解释。此重视阳气的升发作用，肝胆虽同属于木，主春升之气，然肝胆这一对髒腑中，肝为阴，胆为阳。如金·李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余髒从之，所以十一髒取决于胆也。”就是强调了胆的升清宣发作用。《内经》重视阳气的观点不仅在《素问·六节藏象论》中有所体现，而在《素问·生气通天论》中更为明显。如说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，“凡阴阳之要，阳密乃固。”同时，相火学说中也很重视胆，《血证论·髒腑病机论》说：“胆与肝连，司相火，……相火之宣布在三焦，而寄居则在胆腑。……胆中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃。”这就把胆主清阳之气与寄居相火相互贯通了。由此可见，胆主阳气的振奋，参与阳气的旋运机製，包括通达和升发诸髒腑之气机，胆都有其调节的功能。但是李念莪注《素问·举痛论》说：“肝木主春升之令。”说明肝髒亦主春生之气，非独胆腑。

其三，以胆气助正抗邪作解释。如程杏轩引《医参》说：“勇者气行则止，怯者着留为疾。经言最宜旁通。凡人之所畏者皆是也，遇大风不畏，则不为风伤；遇大寒大热不畏，则不为寒热中；饱餐非出于勉强，则必无留滞之患。气以胆壮，邪不可干，故曰十一髒取决于胆也。”《医参》所谓“气以胆壮，邪不可干”，于经义难以相吻合，因为人之勇怯以及正气的强弱，不仅与胆有关，而且同心、肝等髒都有密切的关系。

其四，以胆主半表半裏，能通达阴阳作解释。如《类经·藏象类》说：“足少阳为半表半裏之经，亦曰中正之官，又曰奇恆之腑，所以能通达阴阳，而十一髒皆取决乎此也。”此以足少阳经脉为注，但经脉虽内属于髒腑，而二者毕竟有别，故此注有牵强之感。

近来又有人认为：“十一髒取决于胆”，即是十一髒取决断于胆，与《素问·灵兰秘典论》所说“胆者，中正之官，决断出焉”义同；胆对髒腑的决断作用主要是针对神志活动而言；胆通过影响心神而决断十一髒。

此外，亦有人对《内经》“十一髒取决于胆”的论点及后世的解释提出质疑。认为如果认定“十一髒取决于胆”，就不得不随意扩大胆的功能，拔高胆的地位，此与《内经》原意相悖。因而提出质疑，认为其是衍文或误字，并提出勘误。

以上多种观点解释“十一髒取决于胆”，其认识目前尚难统一，有待学者们进一步探讨。

胆为奇恆之腑

《素问·金匮真言论》说：“胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”《素问·五髒别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恆之腑。”《内经》述胆既是六腑之一，又属奇恆之腑。六腑总的功能特点是“传化物而不藏”(《素问·五髒别论》)。胆贮存并排泄胆汁，“以融化食物，而利传渣滓”(《难经正义·四十二难》)，因胆有参与“传化物”的功能特点，故胆属于六腑之一。但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，《素问·五髒别论》称“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五髒浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。”指出胆与其他五腑(即传化之腑)的不同。而胆中所藏的胆汁被称为“精汁”，胆有“藏精气”的作用，如《类经·藏象类》说：“然胆居六腑之一，独其藏而不泻，与他腑之传化者为异。”故又属于奇恆之腑。

然而现代有人认为，六腑的特徵是“传化物而不藏”，奇恆之腑的特徵是“藏而不泻”，胆为“两栖之府”，即既属六腑，又属奇恆之腑，这两种完全相反的特徵不应出现于同一个器官。在《内经》原文又出于同一篇，即《素问·五髒别论》，这种自相矛盾现象只能说明，其中必有文字之误。认为《素问·五髒别论》关于奇恆之腑的原文中的“胆”，当为“卵”字之抄误。其理由之一是：奇恆之腑的“奇”，是无相合配偶的意思，观奇恆之腑中其他的器官都符合这一定义，而胆则与肝髒相合，构成一对阴阳表裏关系，和其他的髒腑相合表裏关系一致。之二是：胆虽藏“精汁”，却不是久藏而不泄，在肝气的疏泄作用下，必须排泄出去，这一点与膀胱对小便的贮存和排泄相似。膀胱“津液藏焉”，在肾气的作用下，“气化则能出矣”。故胆应与膀胱归属相同。之三是：验之临床，胆汁不应“藏而不泻”，若真的是“藏而不泻”，反而要郁滞为病，诸胁痛、黄疸即因此而成。之四是：奇恆之腑中有女子胞，却没有提到男子相应的器官。如果将胆改正为“卵”，指男子外生殖器(睾丸)，则一方面解决了胆的归属的疑难问题，同时又补充了男子的奇恆之腑比女子少一个的缺憾，使《内经》在对男女髒腑器官的叙述上达到完善。之五是：奇恆之腑所藏之精，其实皆是肾精所化。女子胞，男子“卵”，都是人体的生殖器官，其所藏之精，皆来自于肾。肾精充足，产生天癸，再促使女子发生月经，男子产生精液，男女和合，便能生育后代。

另有人也认为胆不应属于奇恆之腑，《素问·五髒别论》所论述奇恆之腑中的“胆”，应是“膻中”之误。其根据之一是：胆、膻二字的字形易误。“胆”是“瞻”的简体字，这个简体字至少在唐代已经有人使用。而“膻”字，也在很早以前就有人把它简化成“胆”。经文在古代传抄中，把“膻中”写成“胆中”，去掉了“中”，就成了“胆”。之二是：膻中亦为“府”。如王冰注解《素问·经脉别论》“毛脉合精，行气于府”时说：“府，谓气所聚之处也，是为气海，在两乳间，名曰膻中也。”之三是：奇恆之腑，《素问·五髒别论》称为“地气之所生”，《素问·阴阳应象大论》说：“地气通于嗌。”膻中又名叫“嗌”。

功能失调

胆功能不良可以引起腹泻。切除胆囊的人约10%由于胆汁产生过多会患慢性腹泻，通常在饭后立即腹泻。有些患者虽然没有切除胆囊，其症状也是饭后即泻。检查发现他们的胆囊功能低下，测试分值为0到正常值的42%。如果患者的腹泻找不到其他原因时，应考虑检查胆囊功能，若低于正常，可以尝试服用消胆胺来治疗。与以下有关：

①消化不良。胆汁生成减少，且排泄不畅，胆盐缺乏，影响了脂肪的乳化和吸收。

②吸收障碍。肠粘膜瘀血水肿，造成缺血而糜烂，妨碍了营养物质的消化与吸收，使肠腔内容增多，渗透压增高，使粪便变得稀薄。

③肠蠕动过快。自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强，使肠蠕动加速，食物排出过快。

论治方向

胆病从肝论治是中医葯治疗胆道疾病的基本原则，内涵丰富，有充分的理论依据，广泛的临床基础。

1.理论依据中医认为，胆与肝相连，附于肝之短叶间，有经脉互为络属，构成表裏关系，胆汁来源于肝之余气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能。肝主谋虑，胆主决断，谋虑后则必决断，而决断又来自谋虑，可见肝与胆在生理功能上密切相关。现代解剖、生理学认为，胆囊借疏松结缔组织附着于肝髒面的胆囊窝内，其血管、神经均来源于肝髒的分枝;胆道系统由胆囊、肝外胆管、各级肝内胆管、肝髒毛细胆管组成;胆汁由肝细胞和胆管分泌而成;胆红素、胆汁酸等胆汁成分通过肝细胞进行代谢;肝与胆共同发源于前肠末端腹侧壁内胚层细胞增生而成的肝憩室。可见，肝与胆密不可分[。

2.临床基础

1)胆病多由肝而生肝之疏泄功能失常，会影响胆汁的分泌与排泄而形成胆道疾病。胆道系统最常见的疾病之一胆石即是一种由肝而生之病。各种慢性肝病、肝硬化患者由于胆酸分泌减少，常有脾功能亢进致红细胞破坏使胆红素产生增多，且结合胆红素载体蛋白减少及酶活性障碍不能酯化未结合胆红素，其胆囊因慢性水症水肿及收缩减弱，这些都有利于胆石的形成。甲型病毒性肝炎的组织学改变除肝细胞受损外，主要发生在汇管区的胆管，胆管上皮细胞内可见甲型肝炎病毒。

2)胆病易累及于肝胆汁排泄不畅，会影响肝之疏泄，胆病常波及于肝。例如，急性胆道感染时受损最严重的器官便是肝髒，如果失治、误治可形成细菌性肝脓肿;胆石病迁延日久可致胆汁性肝硬化、肝萎缩;胆道狭窄不解除终成胆汁性肝硬化、门脉高压;原发性胆管癌直接生于肝内而常归于“肝癌”之列。

3)胆病常有肝病征肝病及胆，胆病及肝，肝胆病临床互见。但是，胆病常缺乏特异性症状和体征，而同肝病相似。胆石病多表现为胁肋部疼痛，右上腹不适，食后饱胀、打呃嗳气、口干口苦、大便干结，进食油腻后症状加重，症属肝气郁结或肝阴不足。急性胆道感染时，可出现发热、腹痛、恶心、呕吐、小便黄赤、舌苔黄腻、脉滑数，AST、ALT升高等肝功能损害，症属肝胆湿热。胆汁性肝硬化则可表现为腹大坚满，胁腹刺痛，脉络怒张，手掌赤痕，大便色黑，舌质紫红或有紫斑、脉细涩，症属肝脾血瘀，这些都说明胆病常表现为肝病的症状。

4)治胆必依赖于肝肝五行属木，主疏泄，与脾胃升降密切相关。葯食同性，葯物发挥作用必依赖肝之正常疏泄，以维持脾胃的运化，否则，葯物难以见效。肝髒是人体的“化学工厂”，葯物主要通过肝髒代谢而发挥作用，最后需经肝髒之“解毒”以排出体外，治疗胆病的葯物亦不例外，只有通过肝髒才能起作用。

5)胆病直接从肝治由于肝与胆解剖、生理、病理方面有着非常密切而直接的关系。因此，某些胆病可直接治肝。例如，肝内胆管结石可可行肝段或肝叶切除;硬化性胆管炎发展到严重阶段需进行肝移植。

3.“胆病从肝论治”在治疗胆石病中的体现与套用胆病从肝论治的具体方法很多，概而言之，大凡疏肝、清肝、软肝、温肝、柔肝、泻肝、补肝、平肝等一切治疗胆病的方法都可归于此範畴。

1)胆石患者多肝阴虚胆石病多发于中老年人，常表现为胁痛隐隐，头目眩晕，口干口苦，大便干结，舌尖红起刺，或有裂纹，舌苔光，脉细数，此证属肝阴不足。

2)养肝柔肝作为基础既然胆石患者多表现为阴虚，治疗胆石病自然不能囿于“疏肝利胆”之陈规。肝阴不足，宜採用“补其不足”的方法治之，可遣生地、杞子、首乌滋养肝阴。然有“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之古训，故可于滋养肝阴方中加黄芪、太子参补气助阳，以促阴生。肝胆气郁型者，亦当注重养阴益气，是为“见肝之病，则知肝当传脾”之理，体现了叶天士倡导的“务必先安未受邪之地”的防治原则。

3)肝为刚髒不可妄伐胆石病病在胆而根在肝，胆病当从肝论治。然而，肝为刚髒，体阴而用阳，肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足，从肝治胆切不可伐劫肝阴。一般认为，胆石病多属肝胆气郁，“疏肝解郁”法切中病机，柴胡、枳实、木香、陈皮、青皮为必用之品。即使是“肝胆气郁”型胆石病，疏肝解郁之品仍当慎用，此类葯物辛燥居多，易耗气伤阴，用之失度，于病无益，反而加害。柴胡性能升发，易于耗气而劫肝阴，临床基本不用;枳实味辛苦，能破气;木香辛温香燥，有伤阴之嫌，两者我们很少使用。陈皮、青皮辛温苦燥，性烈耗气，剂量宜小。如果患者有肝气郁滞之征时，多用玫瑰花、绿萼梅、香附等甘酸性平力缓之品。对于肝阴不足型者，即使有肝气郁结之症，也基本不用疏肝理气之品，以防劫阴之弊，而专遗养阴益气之葯，如南北沙参、天花粉、天麦冬、石斛等。

4)从肝治胆正本清源胆附于肝，有经脉互为络属，肝胆互为表裏，胆汁来源于肝之余气，肝与胆在生理和病理上关系均十分密切。肝髒产生病理性胆汁是胆石形成的基本要素，许多肝病患者易并发胆结石。治疗胆石病的关键不仅是清除胆石异物本身，而且要恢复肝胆系统的正常功能，防止病理性胆汁的产生，只有正本清源，才有可能防止胆石的复发和再生，从根本上治愈胆石病。虽然胆石病的成因尚未完全阐明，病理性胆汁的产生机理、组成成分仍不甚明了，防止病理性胆汁的产生还有相当难度。由杞子、首乌、生地、白芍等组成的复方能降低结石模型的成石率，具有抗肝细胞变性、逆转肝细胞超微结构异常变化的作用。

经络保养

子时(23:00-1:00)此时胆经最旺。有些人轻易切掉患者的胆，是不负责的表现。胆汁需要新陈代谢。人在子时前入睡，胆方能完成代谢。“胆有多清，脑有多清。”凡在子时前入睡者，晨醒后头脑清晰，气色红润。反之，子时前不睡者，气色清白。特别是胆汁缺乏新陈代谢的气而边浓结晶，形成结石，犹如海水变浓晒成盐。其中一部分人还会因此而“胆怯”胆经，这时要上床睡觉，利于骨髓造血。

其他资料

常见病

胆囊炎

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

胆结石

胆结石又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。

动物的胆

蛇胆

蛇胆性凉，味苦微甘；具有祛风除湿清凉明目、解毒去痱的功效；可调补人的神经系统，内分泌系统和免疫系统，延缓机体衰老；但因生蛇胆中含有寄生虫，人在食用后很容易引起中毒，如果要服用，可用酒吞服或者将蛇胆蒸食。

蛇胆自古以来就是一种名贵葯材，广泛套用于临床和民间。最先记载见于汉朝《名医别录》，有蚺蛇（蟒蛇）胆和蝮蛇胆两种。蛇胆性凉、味苦微甘，有行气祛痰、搜风祛湿、明目益肝的功效。对咳嗽多痰、目赤肿痛、神经衰弱、高热神昏、小儿惊风等症都有良好效果。据临床报道，蛇胆汁用于治疗各种角膜溃疡、浅层点状角膜炎、浅层弥漫性角膜炎、角膜斑等症有较好的疗效，且无副作用。另外，蛇胆套用方便，既可以开水吞服，也可以用黄酒送服。

熊胆

熊胆干燥胆囊呈长扁卵形，上部狭细，下部膨大，长10～20釐米，宽5～8釐米。表面灰黑色或棕黑色，显光泽，有皱褶，囊皮薄，迎光视之，上部常呈半透明。质坚硬，破开后，断面纤维性。囊内藏有干燥胆汁，习称"胆仁"，呈块状、颗粒状、粉末状或稠膏状。有光泽，颜色不一，金黄色透明光亮如琥珀，质松脆，味苦回甜者习称"金胆"或“铜胆”；黑色、质坚而脆或呈稠膏状者，习称"墨胆"或"铁胆"；黄绿色、光亮较差、质亦较脆者，习称"菜花胆"。气微清香或微腥，入口溶化，味极苦，清凉而不粘牙。以个大、胆仁金黄色、明亮、味苦回甜者为佳。

狗胆

狗胆味苦，性寒。清肝明目，止血消肿。治风热眼痛，目赤涩痒；吐血，鼻衄；盯耳，疮疡。

内服：入丸剂。外用：涂敷或点眼。

狗胆结石又叫狗宝

汉字演变

中医基础理论