胰岛素释放试验

试验

口服75g无水葡萄糖(或100g标準面粉製作的馒头)后，血浆胰岛素在30~60分锺后上升至高峰，高峰为基础值的5-10倍，3~4小时应恢复到基础水準。

概述

胰岛素一种降低血糖的激素，血糖升高时分泌以促进糖利用而降低血糖。胰岛素是由胰岛β细胞合成其前体胰岛素原，经生化过程形成胰岛素:由51个氨基酸组成α、β两条肽链，通过两个二硫键连线在一起，分子量为5734D。胰岛素是促进合成的激素，主要作用是促进葡萄糖的转化和糖原的生成，抑製糖原异生，从而维持血糖的恆定。胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，可超过肾糖阈，发生胰岛素依赖型。血清或血浆胰岛素定量的测定，主要用于胰岛β细胞的分泌功能和糖尿病的研究，确定糖尿病的类型，对于的诊断，探讨机理，研究某些葯物对糖代谢的影响以及内分泌紊乱疾病等都有一定的意义和价值。

临床意义

本实验反应基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。

试验方式

该试验常与口服糖耐量试验同时进行，应禁食一夜后次日清晨空腹状态下採血。许多生理和葯物因素影响血糖值和胰岛素的分泌，如做试验时的情绪、禁食时间的长短等。另外有些葯物(如氨茶硷类，阻滞剂、糖皮质激素、口服避孕葯等)应停服3天后再进行试验。测定空腹、服糖后30分锺、60分锺、120分锺、180分锺的血清胰岛素，正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后30-60分锺达到峰值，其浓度为空腹值的5-7倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，180分锺的测定值应只比空腹值略高。这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能。胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水準增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分锺，甚至180分锺出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。

正常值

成年人空腹基础胰岛素参考正常值:5~20μU/ml

餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5--10倍，峰值一般出现在餐后30-60分锺(与进食种类有关:饮用葡萄糖峰值出现快，食用馒头则峰值出现慢)3小时后接近空腹值。

胰岛素释放试验是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水準，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。

临床意义

糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型:

(1)胰岛素分泌不足型:为试验曲线呈低水準状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。

(2)胰岛素分泌增多型:患者空腹胰岛素水準正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控製饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖葯物，常可获得良好控製。

(3)胰岛素释放障碍型:空腹胰岛素水準略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者套用磺脲类葯物治疗有效。

分析结果

表1.胰岛素释放试验，正常人和各种患者的血浆胰岛素浓度分泌变化比较表

正常人空腹血浆胰岛素浓度，测试时胰岛素浓度达峰时间和胰岛素分泌达峰浓度如上表，其余患者的反应如表中所列。

糖尿病时，无论空腹还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同，一是胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水準降低;二是胰岛素分泌迟缓，高峰后移。其中1型糖尿病与2型糖尿病，在胰岛素分泌曲线和空腹胰岛素水準上也有明显的不同，而各自具有不同的特点。

1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水準明显低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测得。

2型糖尿病患者空腹胰岛素水準可正常，或稍低于正常，但往往高峰出现的时间延迟，如在服糖后2小时或3小时出现，呈分泌延迟高峰后移。(而你是在30-60分锺胰岛素分泌是高峰)其中尤其是肥胖的糖尿病病人，血浆胰岛素释放曲线明显高于正常，但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线。

胰岛素瘤患者，肿瘤分泌不受血糖浓度调节，血浆胰岛素水準明显高于正常人，正常血糖的生理调节反应改变，胰岛素分泌过多。