基本简介
异名：黄疸型肝炎
英文名：Icterohepatitis
分类号：TC26.065.010.015
定义：包括A肝、B肝、C肝、丁肝、戊肝等，巩膜、皮肤出现黄染，以黄疸为主要症状者。
黄疸性肝炎标引注释：属肝胆病；注意和MeSH各类肝炎的区别，只有在文献中不能区别为何种肝炎，且以黄疸为主要症状者用本词。
临床表现
急性黄疸型B型肝炎的整个病程一般分为3个阶段，即黄疸前期、黄疸期和恢复期，其临床表现如下：
（1）黄疸前期从患者开始有症状到出现黄疸这段时间，约为数日至2周。起病时患者常感畏寒、发热，体温38℃左右，少数患者可持续高热数日。更为突出的症状是全身疲乏无力、食慾减退、噁心、呕吐，尤其厌恶油腻食物，上腹部堵胀满闷，尿黄似浓茶水，大便较稀或便秘。在这阶段因个体差异、患者表现複杂多样易被误诊，应特别注意，如有的患者表现为上呼吸道炎症，类似感冒。有些患者可伴关节酸痛而被误认为风湿病。也有少数人有剧烈腹痛而误认为急腹症。还有少数人可出现等麻疹。此期中末，查体可发现肝区叩击痛及压痛，半数以上患者肋缘下可触及肝脏，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，尿胆红素阳性。B肝表面抗原阳性、B肝核心抗体免疫球蛋白M（抗—HBcIgM）阳性。此期患者的血液、大小便、呕吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很强的传染性。
(2)黄疸期热退后出现黄疸，常见巩膜首现黄染，继而全身皆黄，于数日至2～3周内达顶峰。多数为轻度至中度黄疸。此时消化道症状加重，肝脏肿大，有压痛及叩击痛；少数脾脏肿大，助缘下可触及。部分病人伴有皮肤搔痒、心动徐缓、腹痛及皮疹。患者经过数日休息后，噁心减轻、呕吐消失、食慾逐渐好转。血液白细胞计数一般正常或稍低，分类计数淋巴细胞偏高，可有少数异常淋巴细胞出现。尿胆红素、尿胆原阳性（黄疸很深、粪便灰白色者，尿胆原可能暂时阴性）。血清ALT活力显着升高，常在400u以上，此期持续2～6周或更久。
(3)恢复期此期黄疸渐退、肝肿大及其他各种症状均渐消退，食慾恢复正常，但仍感轻度肝区痛。此期持续平均一月。少数病例黄疸显着，持续数月不消，乏力、肝痛及胃肠症状不甚明显，肝功能显示阻塞性黄疸，ALT仅轻度或中度上升，称为淤胆性肝炎。併发症：少数病例可并发心肌炎、心包炎、粟粒性病毒性肺炎、胰腺坏死、糖尿病、脑膜脑炎、急性多发性神经根炎、急性溶血性贫血、全血细胞减少、再生障碍性贫血、血栓性静脉炎、肾炎、睪丸炎、丘疹性皮炎、多发性关节炎等中的一种鹹数种。
饮食治疗
（1）保证充足的热量供给，一般每日以8400～10500千焦（2000～2500千卡）比较适宜。过去提倡的肝炎的高热量疗法是不可取的，因为高热量虽能改善临床症状，但最终可致脂肪肝，反而会使病情恶化，故弊大于利。
?
（2）碳水化合物，一般可占总热能的60～70％。过去採用的高糖饮食也要纠正，因为高糖饮食，尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖会影响病人食慾，加重胃肠胀气，使体内脂肪贮存增加，易致肥胖和脂肪肝。碳水化合物供给主要应通过主食。
?
（3）为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15％，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆製品等的供给。
?
（4）脂肪摄入一般可不加限制，因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。
?
（5）保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素製剂。?
（6）供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。
?
（7）注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食慾。忌油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。
?
（8）採用少量多餐。
发病原因
A型肝炎病毒
A型肝炎病毒(HAV)是一种微小核糖核酸(RNA)病毒，直径25～29nm，在外界抵抗力较强，能耐受50℃60分钟。A型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。
B型肝炎病毒
B型肝炎病毒(HBV)为DNA病毒，为42nm双层外壳病毒，原称Dane颗粒。直径为42nm。可通过输血、血浆、血製品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、採血用具而发生感染，血液透析等亦有感染HBV的危险。抗原性複杂分为：
HBsAg B型肝炎表面抗原,是一种複合抗原，具有多型性。其亚型可分为10种,临床意义尚无明确结论。
HBcAg B型肝炎核心抗原(Dane颗粒核心中的抗原,数量与肝脏损害程度可能有关)。
HBeAg 与B型肝炎感染有密切关係的e抗原。e抗原阳性提示体内病毒在複製，持续阳性易发展为慢性肝炎。
抗-HBs 抗B型肝炎表面抗原的抗体。
抗-HBc 抗B型肝炎核心抗原的抗体。
抗-HBe 抗e抗原的抗体。
B肝出现黄疸的原因
黄疸的病因较多，其病机演变也较複杂，B肝所出现的黄疸，主要与湿邪有关，有湿热和寒湿之分，但是以湿热为多见，所涉及的脏腑主要是肝胆，其次是脾胃肾，阳黄者，为实证，多为B肝初期，极盛期，B肝是热叫蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢上蒸头目，下注膀胱，则身目小便俱黄，其黄鲜明如橘子色，可分为湿重于热，热重于湿，湿热并重合热毒炽盛等几种证型。阴黄者多为虚证，多见于平素脾阳不足的患者，或B肝的治疗过程中攻伐太过，损伤正气，或太过寒凉，损伤脾阳，则湿邪多从寒化而发。阴黄者其色晦暗，可分为脾虚湿困，肝阴不足，痰瘀胶结等几种证型。
C型肝炎病毒
C型肝炎病毒(HCV) 直径为30～50nm，有一脂质外壳，为正链单股DNA。C型肝炎主要通过输血而引起，本病约占输血后肝炎70%以上。
丁型肝炎病毒
丁型肝炎病毒(HDV)为一种缺陷性RNA病毒，直径为35～37nm，具有HBsAg的外壳。HDV能导致病情加重和感染的慢性化，并可能与原发性肝癌(HCC)的发生有关。传播途径与B型肝炎类似，静脉注射毒品，男性同性恋、娼妓和经常套用血製品或肾透析患者为本病的高危人群。
戊型肝炎病毒
戊型肝炎病毒(HEV)为圆形颗粒，表面有圆形突起和缺口，无外壳。直径为29～38nm，病毒基因组为正链单股RNA。HEV主要通过人粪肠道途径感染。主要通过被污染水源经粪—口途径而感染。
